롯데홈쇼핑과 구세군자선냄비본부가 함께하는

작은도서관 만들기 신청서

신청기관 기관명
대표자 (법인명)				시설장
고유번호 (사업자등록번호)				설립일자
운영주체	□개인 □종교단체 □사회복지법인 □사단법인 □재단법인 □기타( )
운영법인 *신청기관과동일할 경우 기재하지 않음	법인(단체)명		고유번호 (사업자등록번호)
주소
대표전화				시설장 연락처
이메일				팩스
직원현황				이용아동 수		현원( ) / 정원( )
□ 아래의 내용에 동의합니다. 1. 작성내용이 사실과 다를 경우 사업비 전액을 반환합니다. 2. ‘작은도서관만들기’ 사업진행에 성실하게 참여합니다.

위와 같이 ‘작은도서관 만들기’ 사업에 신청합니다.

2020년    월     일

신청센터 :                    (직인)

※ 별도제출서류 : 1. 고유번호증 2. 복지시설신고증 3. 시설도면(배치도)

4. 건물등기부등본 5. 임대차계약서·임대인동의서 (해당시) . 끝.

1. 기관현황

기관연혁

진행

프로그램

연간예산

세 입				세 출
구 분		내 역		구 분	내 역
		2019년(결산)	2020년(예산)		2019년(결산)	2020년(예산)
합 계				합 계
사업수입				사 무 비
이용자 부담금수입				재산 조성비
보조금	국고보조금			사 업 비
	법인보조금
	기타후원금
기타수입				기타지출

외부

지원현황

*최근5년

기간

사업명

금액

지원처

2.공간현황

공간 현황	시설 면적	센터 전용면적 ( )m2
	공간 구성	□방( 개 / 용도; , ), □거실( 개 / 용도 : ), □사무실, □주방, □화장실, □창고, □기타( )
	입주 년도	년 월	건물 건축 년도	년
	임대 현황	□자가 / □전세 / □월세 / □무상임대 / □센터 및 법인 소유 / □기타( ) -전세 : 보증금( 만원) -월세 : 보증금( 만원)+월세( 만원)
필요사유	* 시설 이용 현황 및 공간적으로 개선이 필요한 이유 등 기재
사업선정 시 시설 유지 가능성	* 사업 선정 및 환경개선 후 시설 유지 가능성 기재(임대건물의 경우 기관이 입주해 있는 건물의 잔여 계약기간, 개보수 후 계약기간 연장 가능 여부, 시설 개보수에 대한 건물주/임대인과의 합의 여부 등 기입) * 본 사업은 공간을 전반적으로 리모델링하는 사업이므로, 사업 진행이후 3년 이상 시설을 유지할 수 없다고 판단될 경우 진행이 불가함 (이사 가능성, 임대 계약 안정성 등)

3.공간사진

공간명
현황
사진

공간명
현황
사진

* 각 실별 1장 이상 사진첨부(출입구 및 건물외부 등 모든 공간 포함)

* 원본사진 이메일 제출 구세군자선냄비본부 김예원대리 godrlrla@redkettle.kr