[마음온도37도 캠페인]

2023 난방설비 지원 사업 신청 서류

(사회복지시설)

[공통제출]

1. 신청서 양식 1부.

2. 시설신고증 사본 1부.

3. 고유번호증(사업자등록증) 1부.

4. 시설 소개자료. *양식 자유

5. 대표자 개인정보수집 동의서 1부.

[해당 시 제출]

6. 보일러 현황 체크리스트 1부.

6-1. 보일러 측면 사진(모델명이 나오게 첨부) 1부.

- 제출서류 : 위에 기재된 모든 서류를 갖추어야 심사대상이 됨

※ 미제출 서류가 있을 경우 별도의 안내 없이 서류심사에서 자동 탈락되며 해당 기관에 책임이 있음.

- 신청기간 : 2023년 10월 23일(월) ~ 2023년 10월 29일(일) 24시까지

- 신청방법 : 이메일과 우편접수 모두 제출

→ 이메일(37do@redkettle.kr)

이메일 제목 : “2023 마음온도 난방설비 신청_지역아동센터_시설명/지역명”

“2023 마음온도 난방설비 신청_사회복지관_시설명/지역명”

※ 이메일 발송 제목 기재 사항 반드시 준수! (pdf파일)

→ 우편

서울특별시 서대문구 충정로7 (충정로 3가, 구세군빌딩) 15층,

구세군 커뮤니케이션스부 마음온도 난방설비 담당자 앞

- 지원통보 : 기관 이메일로 개별 안내

- 문의 : 마음온도 37도 캠페인 난방설비 게시판(https://redkettle.kr/34)

		롯데장학재단과 구세군이 함께하는 2023 마음온도 37도 캠페인 난방설비 사회복지시설 지원 신청서												접수번호
시 설 명			기관명_지역 (예: 000센터_ 경기수원)							대 표 자 (연락처)
주 소										연 락 처	TEL)
고유번호 (사업자번호)											FAX)
신 고 일											E-mail)
시설 종류			[ ] 30인 이하 생활시설 [ ] 지역아동센터 [ ] 아동보육시설 [ ] 그룹홈 [ ] 기타( )							주요 사업
										임대상황	장기임대/단기임대/자가 등
운영현황 (24시간기준)			평일운영	토요일		일요일		면적		기관 전체면적				난방 면적
			시간	시간		시간				㎡				㎡
시설 이용 인원			정원: 명				실인원: 명						상근인력: 명
※ 현 원 기준으로 지원신청. (단, 정원 초과 시 정원기준으로 지원하며, 현 원은 신청서 작성 일을 기준으로 작성.)
난방설비 신청			보일러 [ ] / 온수기 [ ]
보일러 신청 시 작성	난방 유형		[ ] 전기 [ ] 유류(경유 및 등유) [ ] 가스 [ ] 연탄 [ ] 화목 [ ] 기타 ( )
			보일러 연식 ( 년식)
	2022년 월동 난방비 (현황파악)		구 분		2022년 1월				2022년 2월			2022년 3월			합 계
			월 운영비 전체금액		원				원			원			원
			월 난방비 납부금액		원				원			원			원
※본사업과 관련하여 허위내용 제출 및 보고, 지원금의 목적 외 사용, 지원처의 서류제출 요구 및 조사 불응, 시설의 사업 중지, 선량한 관리자로서의 주의의무를 위반한 경우에는 배분취소 및 환수, 추후 배분 제외와 같은 조치를 받을 수 있습니다.
위와 같이 시설 난방설비 지원을 신청합니다. 2023년 월 일 신청기관 : 대 표 자 : (인) 구세군 귀하
■ 구비서류 (필히 모든 서류를 갖추어야 심사대상이 됨) 1. 시설신고증 사본 1부. 2. 고유번호증(사업자등록증) 1부. 3. 보일러 현황 체크리스트(첨부서류) 1부. 4. 시설 소개자료 (양식 자유) 5. 대표자 개인정보수집 동의서 1부.

위 자료는 점수에 적극 반영되므로 자세히 작성 해주시길 바랍니다.

1페이지 이상 작성하셔도 됩니다.

난방설비(보일러/온수기) 지원의 필요성
시설 소개
시설 운영 현황
지원 필요성	시설 운영 측면의 필요성을 포함하여, 기관에 난방설비 지원이 필요한 이유를 작성 (필요성과 지원 시 도움이 되는 내용 등을 자세히 서술)
	난방 설비 현황(작동 여부, 기계 특징 등 자세하게 서술) 난방 설비 지원 이후 유지 및 관리 여부

시설 현황 (외부 3컷 / 내부 3컷)
(외부 사진첨부)	(내부 사진첨부)
(외부 사진첨부)	(내부 사진첨부)
(외부 사진첨부)	(내부 사진첨부)

사업신청시 첨부서류 1. 시설신고증

사업신청시 첨부서류 2. 고유번호증(사업자등록증)

사업신청시 첨부서류 3. 시설 소개자료(양식 자유)

사업신청시 첨부서류 4. 개인정보 수집·활용 동의서

	【마음온도 37도 캠페인】 개인정보 수집·활용 동의서

구세군은 개인정보보호법 제15조에 의거하여 개인정보의 수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 정보주체의 동의 후 수집된 정보는 개인정보 수집 및 이용목적 외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다. 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

■ 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	-「마음온도 37도 캠페인」 난방설비 지원 사업 신청과 기타서비스 제공 -지원 사진 또는 영상
수집하는 기본 개인정보 항목	- 성명 및 연락처, 지원자격 판정자료(주민등록등본)등 추천 관련 제반서류 상의 개인정보 사업홍보 및 온/오프라인 언론매체와 기록 자료에 활용
개인정보의 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 사업과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 해당 사업과 서비스가 제공되는 기간으로부터 3년 보관
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 사업 신청과 서비스 이용이 불가능 합니다.

본인은 구세군이 진행하는 「2023 마음온도 37도 캠페인 난방설비 지원 사업」을 신청하며, 상기 개인정보를 구세군이 수집·활용 하는데 동의합니다.

2023년       월     일

성명 :               (인 또는 서명)

구세군 귀중

사업신청시 첨부서류 5. 보일러 현황 체크리스트(보일러 신청 시 작성)

	보일러상태 현황체크

2023년       월         일          요일

기관명
현장주소
연락처		담당자 성명

체크리스트
1. 현재 설치된 보일러 기종 선택	가스보일러( )	기름보일러( )
2. 보일러 모델명(보일러 측면 명판에 기재되어 있음)
3. 보일러 난방하는 공간의 평수	평
4. 설치되어 있는 보일러의 문제점 중 부속품 교체해야 하는지 선택	예( )	아니오( )
5. 설치되어 있는 보일러의 문제점 중 바닥난방공사 실시해야 하는지 선택 * 첨부서류 3-1. 공사 부위 사진 작성 필수	예( )	아니오( )
6. 특정시설 안전점검 필증 발급 유무	예( )	아니오( )

사진첨부 *보일러실 내부 사진 / 보일러 현상태 사진 / 제품명 설치시기를 볼 수 있는 사진 첨부
*예시사진 참고 후 시설 보일러실 사진 첨부